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【聯合新聞網 記者林秀美／專題報導】

一名氣若游絲的癌症(新聞、網站)患者，在家人攙扶下，某日直闖診間，向醫師說掛不上號；醫師看了於心不忍，當場為他加號。這名醫師慶幸當天的加號額度尚未用完，不然他真不知如何面對患者。

另一名患者被診斷出癌症，醫師建議他住院治療，但因沒有病床須回家等床；心急如焚的家屬，跑到樓上病房去「查看」，結果發現還有不少空床，回頭找醫師理論，還責問是不是要送紅包，才能住院，讓醫師百口莫辯。原來是醫院為少收住院患者，規定男女病患不能合用同一病房，使得有2~6床的病房，只要有一名患者進住，醫院寧可床空著，也不讓不同性別的患者進住。


醫院大玩兩手策略 醫師病人都嘆氣

中央健保局(新聞、網站)擬推動的個別醫院總額尚未正式上路，部分醫院已先開跑，對外調漲掛號費、限診、限床；對內削減醫師獎勵金、更換廉價藥品、人事遇缺不補，大玩兩手策略，不僅引來患者抱怨連連，連醫師私下都哀聲嘆氣。

南部一家醫學中心近年來健保收入短少了一億多元，醫院上下瀰漫著一股低氣壓。現在各科不但須自負盈虧，醫師個人也被分配額度作業，只要額度用完，縱使醫師想多幫助患者，但電腦已被鎖碼，愛莫能助。許多醫師擔心人球問題會愈來愈嚴重，特別是重症患者因治療成本高，會「吃」掉醫師大半的配給額度，將成為醫院不受歡迎的人物。南部就有一名教授級醫師，近來從中、北部遠道而來的癌症患者激增，他原本以為患者慕名而來，後來才發現是他院「丟」出來的人球。

一名專治癌症的醫師說，很多癌症患者根本不能等，但現在醫師卻幫不上忙，只能要患者回家等待，這對以救人為職志的醫師，是何等的諷刺。高雄長庚醫院耳鼻喉科醫師蘇志英就發現，近年來國內口腔癌年增率趨緩，但死亡率卻增加，重症醫療品質是否受到健保總額制度影響？有必要進一步研究。


醫療專業？醫院財務？ 醫師兩難

除了醫療品質堪虞外，民眾長期以來「隨到隨看」的方便性也在遞減，且醫療費用愈來愈昂貴，不止是部分負擔漲，掛號費也在漲，還有各種名目的自費醫療，如VIP門診、整形美容、坐月子中心、雷射近視開刀等占率都在增加，各醫院都在絞盡腦筋，如何讓患者自掏腰包換取醫療服務，儼然成為搶錢一族。

一名醫院院長不諱言，未來醫師在執行醫療業務時，除了醫療專業評估外，必須考量健保財務問題，儘量改採低成本的治療，例如初期口腔癌患者過去以手術治療為主，今後可能有些個案會改採較低成本的放射線治療，以免入不敷出。前台大醫學院長謝博生，91年曾在「台灣醫學」期刊上發表「醫療爭議審議與醫療品質改善」一文，文中提到有些醫師變得唯利是圖，常以健保給付的多寡作為醫療的採行標準，而非以患者的需要來進行適當的診療。

這種負面影響在癌症治療上尤其明顯，像新的抗癌標靶藥物昂貴，有的一年療程就得上百萬元，若醫師為一名病人開這種高價藥，就會用掉幾十名病人的額度，醫師恐難逃換藥或少開藥的壓力。北部就有一所醫學中心發給醫師配額卡，隨時提醒醫師額度使用情形；南部也有醫院每月提供報表叮嚀醫師注意額度，如果醫師超過額度，可能不止是做白工，還要倒扣獎勵金，令醫師陷入醫療專業與財務問題的掙扎。

一名精神科醫師透露，現在醫院電腦都設定用藥額度，一旦醫師用藥超過額度，電腦就會發出警訊，讓醫師不太敢開昂貴的藥。例如憂鬱症(新聞、網站)常用藥「百憂解」，原廠藥一顆約40元，台廠藥只要一半的價錢，逼得醫師不得不回頭用副作用較高的傳統老藥；南部某精神專科醫院，還規定一張處方藥費不得超過47元，讓醫師陷入醫療專業與財務的天人交戰。


民眾自保 學習做個有知識的患者

高醫客座教授、美國佛羅里達大學教授萬德和以美國實施DRG（診斷關聯群）經驗為例說，許多醫院也在縮床、限診、減少醫療浪費，提升營運效率，結果醫療品質非但不受影響，醫療管理更有績效。例如人工關節置換術患者過去住院約12天，現在縮減到4~5天，不僅成本降低許多，醫院的復健、營養指導等配套措施也更符合患者的需求。他認為，健保局除了進行財務管控外，也不能忽略醫療品質監控與民眾衛教，要讓民眾了解資源有限，必須珍惜；醫界也須深思如何改善流程、減少浪費，讓有限的資源發揮最大的效益。

不過，醫療改革基金會董事長張苙雲形容，醫院近來的大動作，是「偷工減料」的做法，只會讓醫療專業逐漸失能。她表示，在大環境欠佳的情況下，患者只求基本的照護，不會有高品質的奢求，如果醫界連本分都做不到，如何要求調高保費？她呼籲民眾要學習做個有知識的患者，例如注意藥袋標示、手術同意書內容，並勇於請教問題。健保局也要定期分析申報資料，若發現醫院在某些時段申報異常，就要立即進場稽核，避免患者成為新制下的犧牲者。


來源：http://tw.news.yahoo.com/060120/15/2s8mn.html